他患上这个病,逃过了第一劫,没逃过第二劫,是他自己害了自己

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三年前,我在胃肠病学系执勤。

我特别印象深刻,因为这是我从婚礼回来的第一个夜班。

件(不需要外科手术),建议服用消化内科。

电话了解情况后,我去急诊室安排了消化内科的收入。

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这是一名65岁的男性患者,他说早餐后,她开始感到不舒服,有点痛,不是很激烈。

无论是恶心还是呕吐,我问他。他回答说他没有陪他。他的丈夫非常清楚他丈夫吃了什么。他说他吃了半个油炸面团棒,一碗粥,没别的,他经常吃这样的。问题。

是否有胃肿胀(腹胀),腹泻等。我试着用简单的语言问他。

不,他说。但它很快说,一旦拉,它不是一个非常尴尬的凳子。

我第一次看到人们用痰来描述粪便,我笑了,说这很罕见。他狠狠地点点头,说这是合适的。

你有血吗?我问。答案是否定的,不是今天,不是过去几年。

我问了一些其他相关的问题,没有看到任何特别的问题。然后他看着他的腹部(腹部),没有明显的腹胀,没有明显的压痛,反弹的压痛和正常的肠鸣音。

不是太特别,但病人说胃不是很舒服,很痛苦。它比早晨有点强大。

我们(和另一位医生,其他医生)讨论过,结合急诊科血液和胶片的结果,患者现在不支持急性阑尾炎,急性胆囊炎,胆管炎,胰腺炎,肠梗阻,肠道常见的外科急腹症等穿孔和泌尿系结石。

由于它不是外科疾病,因此不需要手术。几位外科医生之前已经评估过,我们对我们进行了重新评估,结果是一样的。

它可能是普通的急性肠胃炎,我们有几个微笑要讨论。

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然而,没有办法解释它,也就是说,常规解痉药的紧急使用不好或疼痛,患者说它比早上还要差。

我看着时间,已经是晚上10点了,第一次疼痛发生了将近12个小时。患者一直有腹痛,没有缓解的倾向。我说,这不像普通的急性肠胃炎。

或者让我们再次询问病史并重新评估。据其他医生估计,这是不合适的。

所以我们再次与病人聊天并谈论家庭。在被问及过去的任何疾病时,他想了一下,说有糖尿病,有心房颤动,告诉你,血压也很高,近年来血压不高,别无其他。患者的面部表情有点疼,可能是因为腹痛。

心房颤动? ?

其他人可能不觉得这个病史非常难看,但是当我听到它时,雷电和雷声完全激动了。因为它让我想起了一种可能性,这种疾病可以解释患者此时的状况。

我问他,你的心房颤动是否经常吃华法林抗凝药物。他说没有,太麻烦了,没吃饭。

华法林是一种抗凝剂,旨在预防心房血栓形成和预防血栓形成。如果你不服用这种药,完全有可能在今晚发生这种情况。

那就是:肠系膜动脉栓塞!这是我想到的第一个想法。

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当患者患有心房颤动时,心房可能有血栓。这些血栓不会脱落。一旦它们脱落,它们可能会沿血流方向流动。当它们流向大脑时,会引起脑栓塞。肢体缺血,肾动脉的流动会引起肾动脉栓塞,肾梗塞,如果它流到肠系膜动脉?

同样,它会导致肠缺血和坏死,因为肠系膜上动脉专门为小肠提供血液,其中栓塞被阻塞,背部的血管自然缺血,肠道当然是坏死的。

因此,患者会出现腹痛,腹胀,便血等现象。

真的没有便血吗?我反复询问病人。

真的没有,他说。

没什么,我安慰自己。根据教科书,患者不会生病。他们没有必要诊断出所有症状。从逻辑上讲,这种诊断有效。关键是患者的腹痛明显,但腹部压痛不明显。症状与体征分离的现象也与肠系膜上动脉栓塞的诊断一致。由于患者的腹膜没有受到影响,腹部征兆并不明显。当肠子完全坏死时,症状会很明显。

但那时候,一切都很晚了。

我很兴奋,我和其他医生分享了我的想法,说我们必须给病人进行CT扫描+腹部增强。必须排除栓塞肠系膜上动脉的可能性。如果错过了诊断,患者将在第二天接受肠道检查。不见了。

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那时,我们可能对肠子感到后悔。

每个人都同意我的分析,并说,这样做,关于CT。但是有两个问题,一个是紧急CT增强需要召回二线,二是患者有糖尿病,肾脏可能不好,而这种造影剂可能进一步损害肾脏。

我说如果肾脏坏了,我必须做CT。对我的家人说得好。我只需要完全知情同意。

听了我的分析后,患者和家属同意做CT,他们冒了风险。总比没有好。

嘿,我们把他拉下来,做了CT,30分钟后回来了,结果出来了。紧急CT医生说没有看到肠系膜动脉栓塞,没有肺栓塞,没有主动脉夹层。

没有!

天哪,我有点生气。不是肠系膜动脉栓塞,它会是什么?我们有一些讨论。

我说过,因为这种疾病不是主动脉夹层,不是肺栓塞(这些疾病如果被误诊就死了,所以必须排除它们),而且它不是外科急腹症。然后我们可以放心,我们应该睡觉并将其交给患者。一个镇痛针,导演明天会回来处理它。

那天晚上病人安全地度过了。

第二天早上我去见他。如何,仍然受伤。他说止痛药(实际上是解痉药)略好一些,但现在不太舒服。

我看到他的生活很稳定,他看着他的肚子,柔软,没有急腹症的迹象。

早班后,我告诉导演,患有这种腹痛的病人更复杂,并没有做出明确的诊断。导演带领巡回演出并仔细查看病人的情况。他还认为诊断不明。引起了几种罕见的原因,如腹部癫痫,腹部紫癜,卟啉症等。这些疾病也会引起腹痛。

但是导演的高明并不是要提出一些罕见的原因,当我读书时就会看到这些原因。

导演说,昨晚是夜班医生观看的一部电影。它不一定可靠。你应该等到你再次找到他们的导演并要求他们帮助我们看看是否会有新的发现。

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在完成手头的工作后,我赶到了放射科,找到了他们的导演,表明了他的意图。他们的导演最好说话,然后让我们来看看。

他把电影拿回来看了一会儿。

什么!这里确实有一个栓子。你看,这里的肠系膜上动脉真的被血栓阻塞了,但它并没有被阻塞。他们的导演皱着眉头说道。

那一刻,我不知道兴奋是什么感觉。应该是这样,逻辑没有问题。

(从现在开始,我认为临床医生也必须亲自观看电影,他们必须了解它。他们不能依赖视频部门的同志。毕竟,在半夜,有很多事情,任何人都可能犯错误。

我很快打电话给我们的导演听到这个消息后,导演立即安排患者接受介入手术。同一天中午,肠系膜上动脉血栓融化,小肠血流恢复。

回到病房后,病人的眉头终于放松了,笑了起来,胃终于没有受伤。

找到原因并对待它。

住了一个星期,准备离开医院。

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我告诉他你之前有房颤,但没有抗凝治疗,也没有华法林治疗。在这次出院后,你不可能如此不守规矩。你必须按时服药,否则可能不是下次服药。祝你好运,下次可能是中风,尴尬,甚至更糟。

李医生,你再次害怕我,他笑了。我说它不是吓到你,你必须放心,你不会出错。

他的妻子说,李医生,我一定要催促他吃药。

所以我从医院出院了。

我以为一切都结束了,我认为这是一个完美的案例,虽然过程有点曲折,但幸运的是没有犯大错。

一个多星期后,我夜班工作。

我接到一个奇怪的电话,我不想接电话,但我后来接了电话。

电话问,是李博士,语气非常紧急。我听到了,出了点问题。

她说我是XXX家庭成员,几天前我就被解雇了。我突然意识到,我记得那个被肠系膜上动脉栓塞的老先生。

对,她说。哎呀,李医生,我得再次麻烦你了。这位老人今天晕倒在厕所里。紧急情况发生后,他被送往医院急诊室,医生说他正在考虑急性脑梗塞..

我傻眼了。

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最可怕的事情终于发生了。

后来,患者在住院期间死亡并且患有大面积脑栓塞。考虑是由中庭的栓子引起的。

他从医院出院后口服华法林,但剂量可能没有得到很好的掌握或其他原因。简而言之,中庭的栓子仍然下降。这次没那么幸运。这次它突然直接栓塞到大脑动脉中。没了。

如果他从一开始就服用口服华法林,他就会很好地掌握剂量并调整指标。也许没有栓塞事件。

但一切都已经晚了。

应建议只有心房颤动的患者记住抗凝治疗。目前,除了口服华法林外,还有一种新型抗凝剂,更方便,无需经常进行血液凝固指标的血液检查。

灾难经常在那里,珍惜现在,生活在现在,并且做得更好。